Стадии сахарного диабета: как их оценить и как избежать ухудшения состояния

Как это ни печально, но каждый третий человек на нашей планете предположительно может обнаружить у себя диабет. Согласно статистике, чаще встречается СД2, больных с СД1 не более 10% среди больных с диагнозом “диабет”. Развитие болезни проходит постепенно, начальные стадии сахарного диабета инсулиннезависимого и инсулинозависимого существенно отличаются, финальные стадии практически одинаковы. Корректное диагностирование стадии заболевания поможет правильно подобрать лечение и затормозить развитие болезни.

Стадии сахарного диабета 1 типа

Этот тип диабета связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой собственного инсулина или его полным отсутствием. СД1 – болезнь молодых, причем с каждым годом болезнь все больше молодеет; проявления диабета обнаруживают даже у младенцев. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно ее изучить и подробно описать.

сахарный диабет 1 типа

В конце 20 века была предложена концепция развития СД1, включающая в себя следующие стадии диабета:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Провокация;
  3. Явные иммунологические отклонения;
  4. Латентный диабет;
  5. Явный диабет;
  6. Тотальный диабет.

Стадия генетической предрасположенности начинается буквально с периода зачатия. Эмбрион может получить гены, которые способствуют развитию СД1, и гены, которые защищают организм от диабета. На этой стадии вполне возможно выявить опасные комбинации генов и определить их носителя в группу риска.

Знание о своей генетической предрасположенности к диабету позволит вовремя применить профилактические меры и понизить уровень риска заболеть СД1.

Замечено, что в семьях, где папа и мама страдают СД1, у ребенка симптомы диабета обнаруживают в более раннем возрасте, чем он был диагностирован у его родителей; актуально именно у детей до 5 лет часто манифестирует СД1.

На стадии провокации начинает развиваться аутоиммунный процесс: клетки поджелудочной железы разрушаются собственной иммунной системой. “Запустить” этот опасный процесс могут следующие факторы:

  • Атака вирусов (краснуха, герпес, эпидемический паротит и другие);
  • Стрессовая ситуация;
  • Химическое воздействие (лекарственные препараты, гербициды и другие);
  • Особенности питания.

На стадии развития иммунологических нарушений начинается повреждение бета-клеток поджелудочной железы; единичные клетки погибают. Нарушается характер секреции инсулина: вместо пульсирующего “вброса ” гормона он вырабатывается постоянно.

Людям из группы риска рекомендуется периодически сдавать анализы, позволяющие выявить эту стадию:

  • Тесты на наличие специфических антител;
  • Тест на толерантность к глюкозе (внутривенный).

На латентной стадии убыстряется аутоиммунный процесс, ускоряется гибель бета-клеток. Секреция инсулина нарушена необратимо. На этом этапе часто регистрируют жалобы больных на слабость и недомогание, постоянные конъюнктивиты и многочисленные фурункулы; явная симптоматика не прослеживается.

В пробах “натощак” уровень глюкозы будет в норме, но “нагрузочный ”пероральный глюкозотолерантный тест покажет превышение над нормой.

На стадии явного диабета у больного обнаруживают клинические признаки диабета. До 90% бета-клеток поджелудочной железы погибли. Чем меньше инсулина вырабатывает организм, тем ярче проявляются признаки заболевания. У больного диагностируют:

  • Полиуремию;
  • Полидипсию;
  • Снижение веса.

На этой стадии анализ на C-пептиды свидетельствует о наличии остаточной секреции инсулина. В анализе мочи обнаруживают кетоновые тела.

Для того, чтобы исключить наличие у больного СД2, достаточно выявить один из нижеперечисленных признаков:

  • Кетонурия;
  • Потеря массы тела;
  • Отсутствие метаболического синдрома.

На стадии тотального диабета у больного бета-клетки поджелудочной железы полностью теряют активность. Эта стадия длится до конца жизни диабетика. Он нуждается в постоянных инъекциях инсулина, если он перестанет получать экзогенный гормон, его ждет смерть от диабетической комы.

  Инсулинорезистентность и сахарный диабет. Все в одной статье

Анализы на этой стадии показывают полное отсутствие выработки инсулина.

Согласно другой классификации, в СД1 выделяют фазы:

  • Доклинического диабета (предиабета);
  • Дебюта (манифестации) СД;
  • Неполной ремиссии (“медового месяца”);
  • Пожизненного экзогенного инсулина (хроническая).

Предиабет включает 1, 2, 3 и 4 стадии (генетическую предрасположенность, провокации, иммунологические аномалии, латентный диабет). Эта фаза длительная, она может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Предиабет

Стадия “Явного диабета” (5 стадия) включает в себя фазы дебюта, неполной ремиссии и хроническую. Для “Тотальной” стадии характерна хроническая фаза с явно выраженным прогрессирующим характером заболевания.

Дебют СД может иметь острый характер, или проявиться в виде сглаженных симптомов, которые нередко связывают с другими заболеваниями. Для острого проявления дебюта характерны признаки классической “клиники” СД:

  • Сильная рвота;
  • Обезвоживание;
  • Полиурия;
  • Потеря массы тела;
  • Дыхание с запахом ацетона;
  • Красные пятна на лице;
  • Тяжелое дыхание;
  • Шок, потеря сознания.

Сглаженные симптомы при дебюте СД могут выглядеть следующим образом:

  • Энурез (путают с проявлением мочеполовой инфекцией);
  • Вагинальный кандидоз;
  • Редкая рвота (рассматривают как проявление гастроэнтерита);
  • Незначительная потеря в весе, слабый прирост веса (у детей);
  • Раздражительность, снижение успеваемости (у школьника);
  • Кожные инфекции.

От фазы дебюта СД до хронической фазы обычно проходит от 3 до 5 лет. Дебюту СД предшествуют следующие нарушения в работе организма:

  • Инсулин в дефиците;
  • Гипергликемия;
  • Сниженное потребление глюкозы клетками тканей;
  • Повышенный выброс свободных жиров;
  • Снижение накопления глюкозы в печени.

Нередко дебют СД сопровождается диабетическим кетоацидозом/коматозным состоянием. Особенно это характерно для детей.

Фаза частичной ремиссии может продлиться до нескольких месяцев. На этом этапе развития болезни подключаются к синтезу инсулина последние резервные запасы бета – клеток. Даже нарушения диеты и отказ от дозированных физических нагрузок не вызывает гипергликемию.

Если, обманувшись наблюдающимся улучшением в состоянии больного, полностью отказаться от инсулина, резервы быстро истощатся и гипергликемия резко подскочит. Правильно подобранные дозы инсулина позволят растянуть ремиссию на долгий срок.

Кетоацидоз при дебюте заболевания значительно уменьшает вероятность наступления ремиссии и ее продолжительность.

Сокращение периода ремиссии и наступление хронической фазы может быть спровоцировано сопутствующими заболеваниями, нуждающимися в повышенном уровне инсулина.

Для детей и подростков характерна лабильность хронической фазы заболевания; при лабильном течении СД:

  • Сахар в течение дня может колебаться беспричинно;
  • Трудно подобрать правильную дозу инсулина;
  • Часто наблюдаются гипергликемия и кетоацидоз;
  • Может быстро развиться гипогликемическая кома с сопутствующими осложнениями.

Стадии сахарного диабета 2 типа

Диабет этого типа характерен для 90% больных, страдающих СД. Обычно он возникает в зрелом возрасте и связан со снижением чувствительности тканей к инсулину. На начальных стадиях заболевания собственный инсулин еще вырабатывается, на последней стадии приходится прибегать к инъекциям инсулина. В группе риска находятся люди с избыточной массой тела.

Сахарный диабет 2 типа

В развитии заболевания выделяют три стадии сахарного диабета:

  1. Компенсацию;
  2. Субкомпенсацию;
  3. Декомпенсацию.

На первой стадии (стадии компенсации) улучшить состояние больного можно за счет применения простых профилактических мер:

  • Специальной диеты;
  • Физических нагрузок.

На этой стадии от диабета можно полностью излечиться. Поджелудочная железа не поражена и вырабатывает инсулин в нужном режиме. Как только начнет уходить излишний жир из организма, чувствительность тканей к собственному инсулину придет в норму.

На второй стадии (стадии субкомпенсации) наряду с общими рекомендациями по режиму питания и по физическим нагрузкам обязателен прием сахаропонижающих препаратов. При правильно организованном лечении можно избежать развития болезни в сторону возникновения тяжелых осложнений.

  Гестационный сахарный диабет - диабет у беременных

На третьей стадии (стадии декомпенсации) у больного необратимо нарушен углеводный обмен. На этой стадии не обойтись без инъекций инсулина. Комплексное лечение включает в себя диету, посильные физические нагрузки, использование сахаропонижающих препаратов и экзогенного инсулина. Только скрупулезное выполнение рекомендаций врача позволит больному не стать инвалидом, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения на зрение, на почки; больной может лишиться ног, перенести инсульт и инфаркт.

Степени сахарного диабета

Как для любого заболевания, в течении диабета выделяют 4 степени его развития:

  1. Легкую;
  2. Среднюю;
  3. Тяжелую;
  4. Очень тяжелую.

Для каждой степени сахарного диабета рекомендован набор решений, который поможет медикам правильно организовать лечение больного. В случае диабета определяющим признаком при выделении степени заболевания является уровень сахара в крови.

Степени сахарного диабета

При первой, легкой, степени болезни сахар в крови не превышает 7 ммоль/л, другие показатели анализа крови в норме; в моче не обнаруживают глюкозу. Полностью отсутствуют какие-либо осложнения, вызванные СД. Легкая степень диабета полностью компенсируется приемом специальных лекарственных препаратов и соблюдением диеты.

При средней (второй) степени развития болезни диабет частично компенсирован за счет применения сахароснижающих препаратов или инсулина. Кетоз наблюдается редко, его легко устранить посредством специальной диеты и лекарственной терапии. Осложнения достаточно выражены (на глаза, почки, сосуды), но не приводят к инвалидности.

Третья (тяжелая) степень заболевания не поддается лечению диетой, требуются инъекции инсулина. Уровень сахара в крови достигает 14 ммоль/л, в моче находят глюкозу. Осложнения прогрессируют, у больного наблюдаются:

  • Длительный, трудно поддающийся излечению кетоз;
  • Гипогликемии;
  • Ретинопатия в пролиферативной стадии;
  • Нефропатия, провоцирующая повышенное кровяное давление;
  • Нейропатия, проявляющаяся онемением конечностей.

Высока вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта.

При очень тяжелой (четвертой) степени заболевания у диабетика уровень сахара в крови крайне высокий, до 25 ммоль/л. В моче определяют глюкозу и белок. Состояние больного можно скорректировать только введением экзогенного инсулина. Больной часто впадает в кому, у него на ногах образовались трофические язвы, возможна гангрена. При такой степени сахарного диабета человек становится инвалидом.

В мировой практике не используют классификацию диабета по степени тяжести заболевания, основываясь на убеждении, что такая градация никак не влияет на улучшение разрабатываемых методик лечения. В России такой подход пока еще сохраняется.

Таблица определения степени тяжести СД.

Признак Легкая Средняя Тяжелая Очень тяжелая
Тип СД СД1 СД1 и СД2 СД1 и СД2 СД1 и СД2
Уровень глюкозы (кровь), ммоль/л до 7 до 14 более 14 до 25
Ацетон (моча) нет незначительно часто постоянно
Диабетическая кома нет крайне редко случается постоянная угроза
Гипогликемическая кома нет крайне редко случается постоянная угроза
Основное лечение диета диета, сахаропонижающие препараты (СД2) и инсулин (СД1) сахаропонижающие препараты (СД2) и инсулин (СД1, СД2) инсулин
Осложнения нет периодические нарушения кровообращения Нейропатия

Нефропатия

Ринопатия

Трофические язвы

Гангрена (ампутация)

Слепота

Почечная недостаточность

Летальный исход

Вышеприведенные стадии сахарного диабета позволяют определить, насколько далеко зашло у больного заболевание и сделать прогноз относительно дальнейшего течения болезни. Диабет – болезнь, которая может проявиться у каждого из нас. Если ее вовремя диагностировать и начать лечение, реально не стать инвалидом и прожить достаточно долгую и счастливую жизнь.

Ссылка на основную публикацию