Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать «сладкой смерти»

Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД. У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание. Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.

Гипергликемия

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

• Легкая, <10 ммоль/л;
• Средняя, от 10 до 16 ммоль/л;
• Тяжелая, >16 ммоль/л.

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

• Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи;
• Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов);
• Стрессовой ситуацией;
• Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

• Голодание (больше 8 часов);
• Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.);
• Физические перегрузки;
• Беременность;
• Роды;
• Болезни, вызванные инфекцией;
• Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

• Пропущена доза;
• Неправильно подобрана доза;
• Используется некачественный инсулин;
• Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

• Отмена приема сахаропонижающих препаратов;
• Нарушение диеты;
• Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

• Усиливающейся непреходящей жаждой;
• Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
• Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
• Головной болью;
• Болями в животе, рвотой, тошнотой;
• Поносом, запором (прекома);
• Слабостью;
• Пониженным АД (прекома);
• Пониженной температурой (прекома);
• Сухостью кожных покровов;
• Покраснением лица;
• Тахикардией (прекома);
• Пониженным тонусом мышц;
• Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

У больного понижен тургор глазных яблок (“запавшие глаза”). Это легко проверить, если слегка надавить пальцем на глаз человека, находящегося в прекоматозном состоянии, и на глаз здорового человека. Разница в ощущениях будет очевидна.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

• Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
• В крови повышен остаточный азот.
• Повышен удельный вес мочи.
• В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
• В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
• Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
• В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

В спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание сахара и повышенное давление. При обследовании глазного дна можно обнаружить признаки ретинопатии.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения; для этого используют дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, надо расспросить больного (если он в сознании) и его родственников, изучить клиническую картину и провести простейшие тесты на образцах крови и мочи. В таблице приведены ключевые признаки, которые помогут определиться с видом комы.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Лечение

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры. После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

1. Соблюдайте диету.
2. Контролируйте уровень глюкозы.
3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
4. Не используйте просроченный инсулин.
5. Избегайте стрессов.
6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Если вы здоровы, не пренебрегайте возможностью проверить уровень сахара в крови, делайте это регулярно. Если обнаружите настораживающие показатели, обратитесь к специалисту (эндокринологу).

Неотложная помощь

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

• Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
• Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
• Ограничить его в употреблении углеводов;
• Дать ему препараты магния и калия;
• Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

• Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
• Следить за языком, чтобы он не запал;
• Измерить уровень сахара;
• Ввести инсулин (сделать укол);
• Вызвать скорую;
• Следить за пульсом, дыханием;
• Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

• Не оставляйте больного в одиночестве;
• Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
• Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Последующее лечение в стационаре

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

• Борьбу с обезвоживанием;
• Борьбу с дефицитом инсулина;
• Коррекцию нарушения электролитного баланса;
• Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
• Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

После выхода пациента из коматозного состояния, ему увеличивают промежуток между инъекциями инсулина и сокращают его дозу. Больному рекомендуется обильное питье – боржоми, компоты, сладкий чай, морсы и соки. В рацион включают продукты, содержащие липотропные вещества (рекомендуется овсяная и рисовая каша), ограничивают потребление жирных продуктов. Постепенно переходят к привычной для пациента дозе инсулина.

Прогноз

Как и любое коматозное состояние, кома при сахарном диабете не проходит для впавшего в это состояние бесследно. Работа всего организма нарушается из-за энергетического голода, испытываемого клетками органов. Чем дольше длится кома, тем тяжелее последствия.

В некоторых случаях диабетическая кома может продлиться до нескольких месяцев.

У больного после длительного пребывания в бессознательном состоянии могут наблюдаться следующие поражения:

1. Нарушенная координация движений;
2. Парез конечностей;
3. Невнятная речь;
4. Нарушения в работе сердца;
5. Нарушения в работе почек.

У детей, побывавших в состоянии комы, могут наблюдаться нарушения психики.

У беременной женщины, впавшей в состояние “гипергликемическая кома”, высока вероятность потери ребенка.

Правильно организованный реабилитационный период для больного, перенесшего кому, поспособствует его полноценному восстановлению, для этого необходимо скрупулезно выполнять все предписания медиков относительно:

• Инъекций инсулина (дозы, контроль сахара);
• Режима питания (следовать рекомендованной диете, питание должно быть полноценным и качественным);
• Образа жизни (отказ от вредных привычек, посильные занятия спортом, медитации для снятия стресса);
• Приема лекарственных препаратов (сахаропонижающие таблетки, витаминные комплексы).

Диабет – это образ жизни, чтобы прожить долго, живите “по правилам”.