Диабетическая нефропатия — нужно вовремя притормозить болезнь

Отказ почек всегда приводит к плохим последствиям. Статистика предупреждает: ежегодно от хронических заболеваний почек в мире умирают более 50 млн. человек. Возможное осложнение сахарного диабета, диабетическая нефропатия, вносит свою лепту в этот печальный “урожай”.

Заболевание развивается длительное время «бессимптомно», без лечения оно приводит к печальному исходу. Это осложнение не минует больных СД1 и СД2 с некомпенсированным диабетом. Трудно повернуть болезнь вспять, реально задержать наступление финальной стадии.

Диабетическая нефропатия: Причины

Почки – важный орган. Они регулируют кислотно-щелочной баланс в организме, выводят токсины, отвечают за стабилизацию артериального давления. У больного некомпенсированным диабетом со стажем почки постепенно «отказываются» выполнять предназначенные им функции.

Нефропатия – двухстороннее поражение почек.

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

  • Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
  • Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Симптомы диабетической нефропатии

Для этого заболевания характерно отсутствие симптомов на начальных стадиях болезни. Только на последних стадиях, когда болезнь вызывает явный дискомфорт, проявляются симптомы диабетической нефропатии:

  • Отеки;
  • Высокое артериальное давление;
  • Боли в сердце;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Жажда;
  • Снижение аппетита;
  • Похудение;
  • Сонливость.

На последней стадии болезни при обследовании диагностируется шум трения перикарда (“похоронный звон уремика”).

Стадии диабетической нефропатии

В развитии заболевания выделяют 5 стадий.

Стадия Когда возникает Примечания
1 — Гиперфункция почек Дебют диабета . Почки несколько увеличены, увеличен кровоток в почках.
2 — Начальные структурные изменения Через 2 года после “дебюта” Утолщение стенок сосудов почек.
3 — Начало нефропатии. Микроальбуминурия (МАУ) Через 5 лет после “дебюта” МАУ, (белок в моче 30 -300 мг/сутки). Повреждены сосуды почек. Изменяется СКФ.

Почки можно восстановить.

4 — Выраженная нефропатия. Протеинурия. Через 10 — 15 лет после “дебюта” Много белка в моче. Мало белка в крови. СКФ понижается. Ретинопатия. Отеки. Высокое АД. Мочегонные препараты неэффективны.

Процесс разрушения почек можно “притормозить”.

5 — Терминальная нефропатия. Уремия Через 15 – 20 лет после “дебюта” Полный склероз сосудов почек. СКФ низкая. Требуется заместительная терапия/ трансплантация.

Первые стадии диабетической нефропатии (1 – 3) обратимы: возможно полное восстановление функций почек. Правильно организованная и вовремя начатая инсулинотерапия приводит к нормализации объема почек.

  Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы и лечение

Последние стадии диабетической нефропатии (4 – 5) в настоящее время не вылечиваются. Применяемое лечение должно не допустить ухудшения состояния больного и стабилизировать его состояние.

Диагностика

Учитывая, что симптомы диабетической нефропатии проявляются на последних стадиях заболевания, только ранняя диагностика нефропатии поможет больному вернуть нормальную работу почек.

Для диагностики заболевания используют:

  • Данные анамнеза – тип СД, его длительность;
  • Результаты лабораторных исследований.

Маркеры, свидетельствующие о том, что диабетическая нефропатия начинает развиваться:

  • Микроальбуминурия (МАУ), альбумин (белок) 30 – 300 мг/сут.;
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации – важный индикатор состояния почек. Этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей значение уровня измеренного креатинина в крови.

Больной сахарным диабетом должен регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы выявить микроальбуминурию:

  • Больные СД1 сдают анализ каждые полгода;
  • Больным СД2 рекомендуется сдавать анализ 1 раз в год.

Для экспресс-анализа присутствия белка в моче в домашних условиях используют тест-полоски.

Профилактика

Профилактика заболевания диабетической нефропатией заключается в соблюдении основных принципов:

  • Контроль уровня гликемии, подержание его на оптимальном уровне (3,5 – 8 ммоль/л);
  • Контроль и коррекция артериального давления (<130/80 мм.рт.ст.);
  • Соблюдение диеты;
  • Пожизненная диспансеризация.

Больные диабетом должны «минимум» раз в год проходить обследование: сдавать мочу и кровь на анализ. Исследуются показатели:

  • Микроальбуминурия (МАУ);
  • Протеинурия;
  • Эритроциты и лейкоциты в моче;
  • Креатинин и мочевина в сыворотке крови;
  • Скорость клубочковой фильтрации.

Для своевременного выявления первых признаков заболевания детей-диабетиков ежегодно подвергают скринингу:

  • Детей, заболевших СД1 в раннем возрасте – с 10 лет;
  • Детей, заболевших СД1 в подростковом возрасте – через 5 лет после начала заболевания.

Самый надежный критерий выявления первичной стадии диабетической нефропатии – МАУ от 30 до 300 мг/сутки.

Диета при осложнениях диабета на почки

Успешное лечение диабетической нефропатии невозможно без соблюдения диеты. Больным диабетом с осложнениями на почки рекомендуется ограничивать употребление:

  • Соли;
  • Углеводов;
  • Животного белка.

Соль задерживает жидкость в организме. Больной отекает, у него повышается давление. Откажитесь от консервированных продуктов.

Больному диабетом употреблять углеводы можно только при соответствующей корректировке дозами инсулина.

Белки традиционно ограничивают при поражении почек.

Правильно подобрать диету поможет лечащий врач, основываясь на результатах обследования.

Исследования, проведенные в 2011 году, дали интересный результат: была доказана возможность обратить вспять повреждения почек у мышей применением высокожировой низкоуглеводной диеты.

Лечение диабетической нефропатии

Гарантия успеха – начать лечение на ранней стадии поражения почек. На фоне обязательно назначаемой диеты проводят медикаментозное лечение для корректировки:

  • уровня сахара в крови;
  • артериального давления;
  • показателей липидного обмена;
  • внутрипочечной гемодинамики.

Эффективное лечение диабетической нефропатии возможно только при нормальных и стабильных показателях гликемии. Все необходимые препараты подберет лечащий врач.

При заболевании почек показано использование энтеросорбентов, например, активированного угля. Они “убирают” уремические токсины из крови и выводят их через кишечник.

  Зуд кожи при сахарном диабете

Диабетикам с поражением почек нельзя применять бета – адреноблокаторы для снижения давления и тиазидные диуретики.

В США, если диагностируется диабетическая нефропатия в последней стадии, делается комплексная пересадка “почка+поджелудочная железа”. Прогноз при замене сразу двух пораженных органов весьма благоприятный.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Диагноз “диабетическая нефропатия” вынуждает пересмотреть схемы лечения основного заболевания – диабета.

  • Больным СД1 и СД2, применяющим инсулинотерапию, необходимо уменьшать дозу вводимого инсулина. Пораженные почки замедляют метаболизм инсулина, обычная доза может вызвать гипогликемию.

Изменять дозу можно только по рекомендации врача при обязательном контроле гликемии.

  • Больных СД2, принимающих сахаропонижающие таблетки, переводят на инсулинотерапию. Больные почки не могут полноценно избавить организм от токсических продуктов распада сульфонилмочевины.
  • Диабетикам с осложнениями на почки не рекомендуется переходить на низкоуглеводную диету.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Продлить жизнь больным диабетической нефропатией в последней стадии помогает экстракорпоральный метод лечения – гемодиализ. Его назначают при следующих показателях:

  • СКФ понизился до 15 мл/мин
  • Уровень креатинина (анализ крови) >600 мкмоль/л.

Гемодиализ – метод “очищения” крови, исключающий использование почек. Кровь, проходя через мембрану с особыми свойствами, освобождается от токсинов.

Различают гемодиализ при помощи “искусственной почки” и перитонеальный диализ. При проведении гемодиализа с использованием “искусственной почки” кровь попускают через специальную искусственную мембрану. Перитонеальный диализ предусматривает использование собственной брюшины пациента в качестве мембраны. При этом в брюшную полость закачивают специальные растворы.

Чем хорош гемодиализ:

  • Допустимо его делать 3 раза в неделю;
  • Процедура выполняется под наблюдением медперсонала и с его помощью.

Недостатки гемодиализа:

  • Из-за хрупкости сосудов возможны проблемы с введением катетеров;
  • Прогрессирует сердечно-сосудистая патология;
  • Усугубляются гемодинамические нарушения;
  • Сложно контролировать гликемию;
  • Сложно управлять артериальным давлением;
  • Необходимость постоянно по графику посещать медучреждение.

Процедуру не проводят пациентам:

  • Психически больным;
  • Страдающим злокачественными образованиями;
  • После инфаркта;
  • С сердечной недостаточностью:
  • С обструктивными заболеваниями легких;
  • После 70 лет.

Статистика: Год на гемодиализе спасет 82% больных, через 3 года выживет примерно половина, через 5 лет благодаря процедуре останутся в живых 28% пациентов.

Чем хорош перитонеальный диализ:

  • Может проводиться в домашних условиях;
  • Поддерживается стабильная гемодинамика;
  • Достигается более высокая скорость очистки крови;
  • Можно вводить инсулин во время процедуры;
  • Не затрагиваются сосуды;
  • Дешевле гемодиализа (в 3 раза).

Недостатки метода:

  • Процедуру нужно выполнять ежедневно каждые 6 часов;
  • Может развиться перитонит;
  • При потере зрения невозможно выполнять процедуру самостоятельно.

Противопоказания:

  • Гнойные заболевания на коже живота;
  • Ожирение;
  • Спайки в брюшной полости;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические заболевания.

Перитонеальный диализ можно проводить автоматически при помощи специального аппарата. Аппарат (небольшой чемоданчик) подключают к больному перед сном. Кровь очищается ночью, процедура длится около 10 часов. Утром заливают в брюшину через катетер свежий раствор и отключают аппарат.

Проведение перитонеального диализа позволяет сохранить жизнь 92% больных в первый год лечения, через 2 года выживут 76%, через 5 лет – 44%.

Фильтрационная способность брюшины неизбежно будет ухудшаться и через какое-то время придется перейти на гемодиализ.

Ссылка на основную публикацию