Диабетическая стопа – опасное осложнение диабета

За последние годы регистрируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом. Согласно мнению экспертов, у каждого десятого жителя России отмечается скрытое или явное нарушение углеводного обмена. Длительная гипергликемия без лечения приводит к поражению всего организма: страдает сердце, головной мозг, почки, глаза. Среди поздних осложнений диабета выделяют комплексное изменение тканей стопы, которое получило названиедиабетическая стопа. Это опасный синдром, который при отсутствии лечения приводит к ампутации.

Причины развития синдрома

Сахарный диабет развивается при недостаточной продукции инсулина, который способствует транспорту глюкозы к клеткам. Недостаточная продукция гормона вызывает резкое повышение уровня сахара в крови, что приводит к нарушению кровотока в сосудах и поражению нервных волокон. Недостаточность кровообращения вызывает ишемические поражения тканей. Как результат снижается чувствительность, нарушаются репаративные процессы, возникают трофические язвы, переходящие в гангрену. Отсутствие лечения приводит к присоединению инфекции, поражению тканей ступни до мышц, костей и сухожилий. Как результат больному потребуется ампутировать конечность.

Важно! Даже небольшая трещина или ссадина у диабетика способна перейти в язву. При этом пациент может длительное время не подозревать о наличии ран вследствие сниженной чувствительности на стопах.

Синдром диабетической стопы может иметь следующие причины:

  • Развитие диабетической нейропатии, вызывающей снижение чувствительности. Постоянная гипергликемия способствует поражению нервных клеток и омертвению тканей;
  • Нарушение кровотока. Патология связана с атеросклеротическим поражением сосудов, на стенках которых образуются бляшки. Сахарный диабет отягчает течение атеросклероза, вызывая поражение конечностей в более молодой возрастной группе. Данная патология на фоне гипергликемии способна провоцировать возникновение язв без механического повреждения;
  • Моторная нейропатия, вызывающая деформацию стоп.

Отсутствие своевременного лечения синдрома приводит к серьезным последствиям – ампутации или смерти от сепсиса. Поэтому любому человеку, который столкнулся с сахарным диабетом, нужно разбираться в основных симптомах синдрома диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы

При появлении следующих симптомов пациент должен проконсультироваться у специалиста:

  • Образование язв, волдырей на ступнях. При диабете нарушение целостности кожных покровов может превратиться в серьезную патологию. Появление мозоли или натоптышей свидетельствует о хроническом повреждении стопы, рана с гнойным отделяемым говорит о присоединении инфекции;
  • Покраснение кожи и припухлость. Гиперемия и отечность — симптомы диабетической стопы, которые указывают на присоединение инфекции;
  • Утолщение ногтевой пластины. Грибковое поражение ногтей (микозы) свидетельствует о снижении иммунитете, могут спровоцировать присоединение вторичной инфекции;
  • Зуд и жжение. Эти симптомы сопровождают микозы свидетельствуют о сухости кожных покровов;
  • Трудности во время ходьбы. Состояние развивается при заболевании суставов, серьезных инфекционных поражениях стопы, диабетическом артрите, остеоартропатии Шарко;
  • Чувство онемения в стопе. Появление «мурашек» свидетельствует о повреждении нервных волокон;
  • Боль. Болевой синдром может возникать при ношении неудобной обуви, повышенных нагрузках на стопу, растяжении связок, инфицировании или возникновении гематом;
  • Изменение окраски стопы. Кожа может приобретать синий, красный или черный оттенок. Последнее говорит о некротическом поражении и требует ампутации конечности;
  • Отечность. Отек стопы – признак воспалительного или инфекционного процесса, нарушения венозного кровотока;
  • Повышение температуры. Если симптом сочетается с язвой на стопе, то может свидетельствовать о тяжелой инфекции. Состояние может быть опасным для жизни. Если температура повышена локально в области ран, то это говорит о воспалении, которое заживает медленно.

Основные признаки синдрома

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками:

  • Мозоли. Причина возникновения – неудобная обувь, которая приводит к возникновению избыточного давления на отдельный участок стопы. Обычно рекомендуют удалять мозоль с помощью пемзы, предварительно распарив ногу. Однако для больных диабетом это может привести к развитию язвы. Поэтому лечение и профилактика мозолей должна заключаться исключительно в ношении ортопедической обуви, способствующей правильному распределению нагрузки;
  • Подошвенные бородавки — наросты. Причиной возникновения является вирус папилломы. Образования удаляют посредством лазера, жидкого азота или хирургически;
  • Врастание ногтей. Основная причина – ношение тесной обуви или неправильное обрезание ногтевых пластин. Пациент с диабетом не должен халатно относиться к этому признаку. После осмотра специалист может порекомендовать удалить часть ногтевой пластины или назначит антибиотик, если появилась инфекция;
  • Волдыри. Образование представляет собой выпуклый участок кожи, который заполнен жидкостью. Элемент образуется при натирании определенного участка кожи. При возникновении волдыря нужно обратиться к специалисту. Он сможет наложить повязку и назначит эффективное лечение при обнаружении инфекции. Для профилактики образования волдырей рекомендуют носить обувь, которая точно подходит по размеру;
  • Бурсит большого пальца – появление выпуклости с внешнего края, которая способна заполнится жидкостью или костной тканью. Причиной развития является наследственная предрасположенность или частое ношение обуви на высоком каблуке. Для замедления роста рекомендовано использовать специальные мягкие стельки. Болевой синдром и воспаление помогут снять лекарственные препараты. При сильной боли возможно оперативное удаление бурсита;
  • Молоткообразное искривление. Патология развивается при неестественном изгибе суставов пальцев ног вследствие диабетической нейропатии. Однако основная опасность – повышенный риск возникновения язв. Лечение заключается в применении ортопедических стелек, в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство;
  • Грибковое поражение. У пациента появляются жалобы на зуд, гиперемию, возникновение трещинок на стопе, утолщение ногтя, изменение его цвета. Для профилактики заболевания нужно постоянно чередовать обувь, чтобы она могла просохнуть, исключить хождение босиком в людных местах. Для лечения можно использовать противогрибковые кремы и аэрозоли;
  • Сухая и потрескавшаяся кожа. Кожные покровы становятся грубыми и шелушатся, возможно изменение цвета. Пациент жалуется на постоянный зуд. Причиной сухости кожи может стать гипергликемия, повреждение нервных волокон, нарушение кровотока в ногах.

Диагностические мероприятия

Синдром диабетической стопы требует проведения комплексной диагностики, включающей сбор анамнеза, оценку физического состояния, использование лабораторных методов, рентгеновское исследование кровотока, консультацию врачей узких специальностей (сосудистый хирург, хирург-ортопед). Во время опроса врач должен определить основные симптомы диабетической стопы, степень их выраженности.

  Гипогликемическая кома - симптомы, лечение

Оценка физического состояния включает измерение температуры, артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений. Потребуется оценить чувствительность нижних конечностей, тщательно осмотреть проблемные зоны. Наличие язв может потребовать дополнительно проведения зондирования поврежденных участков, хирургической обработки (чистка, срез нежизнеспособных тканей). С целью определения нарушения кровотока применяется ультразвуковая допплерография. Это позволит оценить кровообращение в артериях и венах.

Лабораторная диагностика при синдроме диабетической стопы заключается в проведении анализа крови. Полученные результаты помогут определить инфекционный процесс и его тяжесть. Также может потребоваться исследование функции почек, биохимический анализ крови, диагностика ферментной функции печени.

В рамках рентгеновского обследования диабетической стопы врач может определить признаки повреждения костных структур, возникновение артрита, инородного тела в мягких тканях, к примеру, появление газа в мышцах является симптомом развития гангрены. Широко применяют ангиограмму, чтобы определить функциональное состояние сосудов. Также процедуру проводят в качестве подготовки к оперативному вмешательству, чтобы улучшить кровообращение. Ангиограмма позволяет оценить закупорку сосудов, спланировать предстоящую операцию. Процедура проводится под местной анестезией.

Группы риска

Синдром диабетической стопы встречается у пациентов, которые:

  1. Имеют стаж диабета более 10 лет.
  2. Регулярно курят.
  3. Имеют неустойчивую компенсацию или декомпенсацию углеводного обмена (не удается устранить колебания уровня глюкозы).
  4. Страдают алкоголизмом.
  5. Имеют тяжелые формы ожирения в анамнезе.
  6. Перенесли инфаркт и инсульт.
  7. Имеют тромбоз в анамнезе.

Стопа Шарко

Патология представляет собой диабетическую остеоартропатию, которая характеризуется разрушением суставов стопы и голеностопа. В группу риска входят пациенты, которые страдают сахарным диабетом на протяжении 10 лет, систематически принимают сахароснижающие препараты и делают инъекции инсулина.

Важно! Стопа Шарко – редкая патология, которая встречается только у 1% больных диабетом.

Причиной патологии может быть деформация стопы или появление инфекции. Признаки развития стопы Шарко аналогичны проблемам, которые вызывает диабетическая стопа:

  • Появление бородавок на подошве;
  • Эпидермофития стопы;
  • Сухость кожи;
  • Грибковое поражение стопы и ногтей;
  • Бурсит большого пальца;
  • Деформация пальцев.

Однако отличительным признаком стопы Шарко является выраженный болевой синдром в области нижних конечностей. Развитие патологии включает в себя несколько стадий:

  1. Разрешение сустава с возникновением микроскопических переломов, суставные капсулы растягиваются с последующим вывихом. У пациента отмечается покраснение стопы, отечность, повышается температура. Однако болевой синдром отсутствует. Во время рентгена невозможно обнаружить микроскопические поражения.
  2. Развивается фрагментация костей – своды уплощаются, поэтому стопа деформируется. Во время рентгенограммы обнаруживают фрагменты кости.
  3. Деформация костей принимает выраженную форму, обнаружить патологию можно даже во время визуального осмотра. Вылечить патологию на данной стадии возможно, но достаточно сложно.
  4. Образование незаживающих язв на стопе. Присоединение вторичной инфекции приводит к образованию флегмонов и гангрен. Отсутствие лечения на данной стадии остеоартропатии может привести с ампутации конечности или летальному исходу.

Поставить диагноз в начале формирования стопы Шарко практически невозможно. Заподозрить развитие патологии может врач по отеку ступней. Лечение заболевания определяется стадией процесса: степенью разрушения суставов, наличием язв, инфекции.

Профилактические меры при диабетической стопе

Синдром диабетической стопы приводит к инвалидизации при отсутствии своевременного лечения. Поэтому особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям. Для этого потребуется эффективное лечение основной патологии – диабета, а также восстановление поврежденных нервных волокон и кровотока. Самым сложным процессом является нормализация углеводного обмена, когда сахар в крови не будет выше индивидуального целевого порога (обычно 7,5 мМ/л утром натощак).

Необходимо отказаться таких привычек, как курение и употребление алкоголя. Первая проводит к атеросклеротическому поражению конечностей. А регулярный прием алкоголя провоцирует развитие нейропатии, которая приводит к синдрому диабетической стопы.

Важно! При алкоголизме невозможно компенсировать углеводный обмен.

Нужно регулярно посещать кабинет диабетической стопы в медицинских учреждениях. В мегаполисах созданы Диабетические центры, где пациент может за день посетить всех необходимых специалистов.

Уход за ногами при патологическом синдроме

Если были замечены симптомы диабетической стопы, то нужно проконсультироваться у эндокринолога. При диабете даже незначительный воспалительный процесс может иметь опасные последствия. Каждый пациент должен соблюдать такие правила во время ухода за ногами:

  • Каждый день мыть ступни, аккуратно высушивая их;
  • Регулярно проводить осмотр ног для своевременного обнаружения повреждения, через которое может стать входными воротами для инфекции. Подошву рекомендуют осматривать с зеркалом;
  • Необходимо исключить использование грелок;
  • Регулярно следить за состоянием обуви: менять стельки, порванные прокладки;
  • Носки должны быть сделаны с использованием натуральных материалов. Менять их нужно ежедневно;
  • Обувь покупать максимально удобную, она должна хорошо сидеть на ноге. При возникновении деформации стопы лучше перейти на специальную ортопедическую;
  • При возникновении травм нельзя применять йод, спиртовые растворы, которые обладают дубящим действием. Лучше использовать специальные антисептики: Мирамистин, Диоксидин. На рану нужно в обязательном порядке накладывают стерильную повязку;
  • Нельзя удалять мозоли на ступнях с помощью бритв, скальпелей. Лучше воспользоваться пемзой для ног;
  • Утолщенные ногтевые пластины нельзя подрезать, нужно подпиливать их;
  • При сухости кожных покровов показано использование жирного крема или составов на основе мочевины, к примеру, Бальзамед.

Как подбирать обувь при синдроме диабетической стопы?

Использование ортопедической обуви показано людям, которые имеют любые деформации ступней. При наличии диабета в анамнезе это позволит уменьшить риск появления синдрома диабетической стопы.

Признаки подходящей обувки:

  1. Минимальное число швов или их полное отсутствие.
  2. Обувка должна быть достаточно широкой.
  3. Подошва должна быть с перкатом.
  4. Обувь должна предполагает использование дополнительной стельки.
  5. Скошенный каблук спереди.
  6. Липучки должны регулировать объем обувки.
  7. Толщина стельки должны быть более 1 см.
  8. Использование только натуральных материалов на производстве.
  9. При выраженной деформации стопы лучше изготавливать индивидуальные стельки.

Во время покупки и использования нужно следовать таким правилам:

  • Покупать новую пару лучше к вечеру, когда ноги немного отекут;
  • Во время примерки не должно возникать дискомфорта;
  • Нельзя носить обувь без носков;
  • При нарушении чувствительности лучше во время примерки использовать отпечаток ноги. Подготовленную стельку вставляют в обувь. Если согнется, то может возникнуть дискомфорт при ношении, мозоли.
  Болят ноги при сахарном диабете: что делать

Гигиена ног при синдроме

Важно ежедневно проводить осмотр ступней, что поможет вовремя выявить повреждения кожи. Нужно проверять кожу на ступах, подошве и между пальцами. Если обнаружены даже незначительные повреждения, следует сразу обратиться к специалисту.

Воду в ванной нужно проверять только рукой или с помощью термометра. Она не должна превышать 33 С. Превышение температурного режима на 2 градуса может привести к ожогу стопы. Ступни не должны быть в воде дольше 4-5 минут. В ином случае кожа размокнет, что повысит риск ее повреждения. Также нужно избегать прогулок в дождливую погоду.

При пересыхании кожи на ступнях достаточно смазывать их жирным кремом 1 раз в сутки. Зимой и поздней осенью нужно носить теплые шерстяные носки, удобную обувь, которая подходит по размеру. Нужно избегать покупки носков с тугой резинкой. Она может сдавливать сосуды, что замедлит кровоток. При нарушении кровообращения нельзя оставаться на холоде дольше 15 минут.

Особенности лечения синдрома

Лечение диабетической стопы должно проводиться комплексно. Нейропатическая форма заболевания предполагает использование симптоматической и антибактериальной терапии. Это лечение позволяет устранить основные симптомы заболевания, воздействуя непосредственно на возбудителя инфекции.

Важно! В классическую схему лечения синдрома диабетической стопы включают комплекс препаратов, которые отличает высокая эффективность и минимум побочных эффектов.

Базовыми препаратами при лечении синдрома являются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Аспирин;
  • Витамины группы В;
  • Трициклические антидепрессанты. Препараты позволят устранить депрессивные расстройства, снижают болевой синдром;
  • Антибактериальные препараты. Классическая схема предполагает использование средств из группы цефаминов, устраняющих анаэробных возбудителей.

В зависимости от стадии синдрома назначают следующие антибиотики:

  • Цефокситин показан при тяжелом и среднетяжелом течении патологии. Он эффективен при гнойно-воспалительных процессах (абсцесс, гангрена);
  • При аэробно-анаэробной инфекции мягких тканей показан прием Цефоперазона или Карбапенема, которые относятся к ингибиторзащищенным бета-лактамным антибиотикам;
  • Для резервного применения существуют цефалоспорины, которые эффективно справляются с грамотрицательными возбудителями. Однако препараты будут не эффективны при анаэробных инфекциях. Поэтому цефалоспорины комбинируют с прочими антибиотиками.

Также лечение синдрома предполагает выполнение следующих действий:

  1. Нормализация углеводного обмена, что предполагает компенсацию уровня сахара в кровяном русле. Значительная гипергликемия может провоцировать возникновение язв, осложняет репаративные процессы вследствие поражения нервных волокон. Подобранные препараты для снижения сахара, инсулиновые помпы позволяют держать диабет под контролем, сводя к минимуму развитие таких осложнений, какдиабетическая стопа.
  2. Лечение поврежденных нервных волокон должно проводиться под наблюдением невролога и эндокринолога. Традиционно применяют Октолипен, Тиоктацид, витамины группы В, лечебную физкультуру и физиотерапию (магнитотерапию). Восстановлением кровотока должны заниматься хирург и эндокринолог.
  3. Лечение диабетической стопы должно протекать совместно с терапией сопутствующих патологий. Многие заболевания при диабете увеличивают риск развития синдрома. Нежелательные спутники – патологии печени, анемия, почечная недостаточность, рак, использование гормональных препаратов и цитостатитов, депрессия. Лечение в подобных случаях должно быть более тщательным.

Нейроишемическая форма приводит к нарушению кровотока, поэтому заживление ран практически не происходит. Как результат потребуется ампутация. Поэтому лечение диабетической стопы в данном случае будет заключаться в восстановлении кровотока.

В подобных случаях использование лекарственных препаратов не приносит желаемых результатов, поэтому при развитии артериальной недостаточности показано хирургическое вмешательство. Широко используется шунтирование и внутрисосудистые операции. При возникновении гнойно-некротического участка показано его хирургическое очищение и дренирование, чтобы улучшить отток выделений. Такая методика способствует скорейшему заживлению. Также применяется хирургическое замещение поврежденного участка кожи на искусственный фрагмент.

Только при отсутствии улучшения состояния после проведенного лечения прибегают к ампутации конечности. После операции больной нуждается в восстановительном лечении, компенсации основного заболевания, чтобы ускорить заживление культи.

Особенности лечения язв на стопах при синдроме диабетической стопы

Диабетическая стопа приводит к развитию трофических язв. Если они сопровождаются некрозом тканей, то лечение используют только хирургическое.

Лечение язв, которые развиваются на фоне нормального и нарушенного кровотока, основано на следующих действиях:

  1. Тщательная обработка.
  2. Максимальное снижение нагрузки с конечности.
  3. Применение антибактериальных препаратов для устранения инфекции.
  4. Восстановление кровотока при его нарушении.

Обработка язвы включает в себя удаление тканей, которые потеряли жизнеспособность. Это позволяет остановить распространение инфекции. После механической очистки требуется промывание раны. Нельзя использовать антисептики на основе спирта, которые будут способствовать большему повреждению кожи. Во время промывания используют физиологический раствор, Мирамистин, Хлоргексидин.

При обнаружении признаков избыточного давления специалист может посоветовать разгрузить конечность. Лучше полностью снять нагрузку с раневой поверхности. Пациент должен максимально сократить время пребывания в уличной обуви. Допускается ношение только мягких тапочек при появлении язв. Важно помнить, что во время разгрузки стопы нельзя использовать ортопедическую обувь.

При наличии инфекции применения антисептических средств будет недостаточно. Поэтому рекомендуют использовать антибиотики на срок от 14 дней.

Что представляет собой ортопедическая обувь

Это важное профилактическое средство при развитии синдрома диабетической стопы, которое позволяет в значительной степени снизить вероятность возникновения язв. Изготовление ортопедической обуви возможно по индивидуальным размерам. При этом верх изделия, подносок (деталь, которая укрепляет носок) делают мягким, чтобы обезопасить ноги диабетика.

Ортопедическая обувь отличается отсутствием швов внутри, что исключает возникновение натертостей. Подошву делают ригидной – эластичной, но достаточно твердой. Это способствует равномерному распределению нагрузки. Обувь должна идеально и комфортно сидеть уже во время первой примерке.

Диабетическая стопа – серьезная патология. Отсутствие правильного ухода и лечения приводит к ампутации. Однако далеко не каждый диабетик обречен стать инвалидом. Достаточно ответственно относиться к собственному здоровью, выполнять все рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие синдрома. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств, которые помогут эффективно побороть инфекцию и будут стимулировать заживление язв.

Ссылка на основную публикацию