Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы и лечение

Состояние гипогликемия характеризуется низким (менее 3,2 мМоль/л) содержанием сахара в крови. У здоровых людей могут наблюдаться незначительные проявления гипогликемии после изнурительных физических нагрузок. Больные диабетом 1 типа неизбежно с ней столкнутся. Опасна гипогликемия своим пагубным воздействием на клетки головного мозга, которые страдают из-за недостаточного питания. Легкие неврологические нарушения наблюдаются уже при первых приступах. Повторные приступы могут вызвать необратимые изменения в мозгу.

Симптомы гипогликемии

Тяжелые осложнения сопровождают нелеченный высокий сахар, например, у больного может наблюдаться синдром диабетической стопы. Вовремя начатое лечение, инсулинотерапия, позволит избежать этого. Заместительная терапия, однако, имеет свои негативные стороны: невозможно адекватно скорректировать колебания концентрации гормонов и сахара в крови. В некоторых ситуациях уровень сахара может сильно понизиться, а это чревато серьезными последствиями.

Своевременно обнаруженные симптомы гипогликемии позволят принять необходимые меры и купировать приступ. Заболевание развивается очень быстро, различают 3 стадии гипогликемии:

• Легкую;
• Среднетяжелую;
• Тяжелую.

Нетрудно распознать первые признаки гипогликемии и принять упреждающие меры.

Все симптомы гипогликемии делятся на 2 группы:

1. Симптомы, связанные с выбросом гормонов (адреналина) в кровь.
2. Симптомы, связанные с дефицитом глюкозы, поступающей в мозг.

Предвестниками начала приступа (легкая стадия) являются:

• Слабость;
• Дрожь в конечностях;
• Озноб;
• Голод;
• Тахикардия;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Онемение губ и пальцев рук.

Для среднетяжелой стадии заболевания характерны:

• Нарушение координации;
• Немотивированная смена настроения (агрессия, плаксивость, возбуждение);
• Раздражительность;
• Невнятная речь;
• Головокружение, головная боль;
• Ухудшение зрения.

Если не приняты меры для купирования приступа, наблюдаются симптомы гипогликемии, соответствующие последней, тяжелой стадии болезни:

• Неадекватное поведение;
• Остекленевший взгляд;
• Сонливость.

Затем больной впадает в кому, у него наблюдаются судороги. Если в этом состоянии рядом с ним не окажется человек, знающий, как повысить сахар в крови незамедлительно, летальный исход неизбежен.

Ночная гипогликемия (во сне)

Колебания сахара во время сна, его снижение ниже нормы, обычно проходят для больного незаметно. Диабетик должен насторожиться после пробуждения, если:

• Постельное белье влажное;
• Были кошмарные сновидения;
• Состояние как после похмелья.

Частые ночные неконтролируемые приступы гипогликемии очень опасны. Провоцируя нарушение кровообращения в мозгу, они могут стать причиной снижения интеллекта и памяти. Возможна остановка сердца и аритмия. Вероятны случаи развития эпилепсии и инфаркта.

Чтобы выявить низкий уровень сахара в крови в ночное время, желательно воспользоваться глюкометром в период от 3 до 4 часов – это наиболее вероятное время проявления гипогликемии. Если уровень сахара ночью падает, рекомендуются следующие меры:

• Перед сном выпить стакан молока, съесть печенье или бутерброд.
• Проверить сахар перед сном. Если уровень опустился ниже 5,7 мМоль/л, высока вероятность ночного приступа.
• Инъекции инсулина не делать позже 11 вечера.

Если диабетик спит не один, партнер должен обязательно его разбудить при первых признаках угрозы гипогликемии и оказать помощь.

Инженеры разработали специальный прибор, способный помочь больному в трудной ситуации. Прибор, выполненный из мягкого материала, носят на руке или щиколотке. Он реагирует на температуру кожи и ее влажность. При падении температуры и/или обильном потоотделении прибор вибрирует и издает звуки, чтобы разбудить больного. Не стоит забывать, что реакция даже здорового человека на духоту в спальне проявляется аналогично — он потеет. Поэтому перед сном желательно комнату проветрить.

Если признаки гипогликемии притуплены

Бессимптомная гипогликемия опасна тем, что она не позволяет купировать приступ на начальных этапах заболевания и может привести к коматозному состоянию. Такое течение заболевания может наблюдаться у больных диабетом, если:

• Длительность заболевания превышает 5 лет.
• Уровень глюкозы у больного удерживается в жестких рамках.

Если человек болеет диабетом длительный срок и у него часто случались приступы гипогликемии, адреналин, обеспечивающий первичные яркие симптомы заболевания, постепенно перестает вырабатываться. Происходит истощение гормональной системы.

Для того чтобы симптомы гипогликемии проявились, колебания концентрации сахара в крови должны быть значительными. Чувствительность к гипогликемии понижается, если жестко удерживать уровень сахара в пределах нормы. Часто это явление наблюдается у беременных женщин, страдающих диабетом.

Больным, которым характерно отсутствие симптомов гипогликемии, обычно рекомендуют:

• Несколько раз в сутки в разное время измерять сахар.
• Перед вождением обязательно измерять сахар в крови. Он должен быть выше 5 мМоль/л.
• Разработать со своим лечащим врачом схему лечения, позволяющую предупредить приступ.
• Обязательно носить браслет с соответствующей надписью.
• Запастись конфетами/леденцами/таблетками глюкозы.
• Предупредить “свой ближний круг” о возможности приступа. Ознакомить их с основными приемами первой помощи: поделиться с ними сведениями о том, как повысить сахар в крови при развитии тяжелого приступа гипогликемии.

Причины гипогликемии

Гипогликемия может наблюдаться у людей любого возраста. Заболеванию подвержены люди с нарушениями в гормональном и эндокринном статусе, наиболее характерно оно для больных с диагнозом «диабет 1 типа». Не обязательно приступ случается натощак, иногда он может поразить больного через несколько часов после того, как он покушал. Различают 2 вида гипогликемии:

1. “Г-натощак”, наступает, когда прошло более 5 часов после трапезы.
2. “Алиментарная Г”, наступает через полтора часа после перекуса.

Факторы, способствующие возникновению “Г-натощак”:

• Замедление синтеза глюкозы в печени;
• Быстрое расходование тканями глюкозы после введения инсулина или приема сахаропонижающих таблеток.

На синтез глюкозы влияют заболевания печени и недостаточная выработка специфических гормонов (адреналина и глюкагона). Пониженный уровень глюкозы может наблюдаться при беременности (на поздних сроках), голодании, употреблении алкоголя; после приема некоторых лекарственных препаратов (перед приемом лекарства обязательно надо ознакомиться с противопоказаниями).

Запасы глюкозы в организме расходуются крайне быстро при наличии онкологических заболеваний. Прием хинина для лечения малярии также способствует ускоренной переработке глюкозы.

Факторы, способствующие возникновению “Алиментарной Г”:

• Последствия оперативного вмешательства в ЖКТ (резекция желудка и т. д.).
• Употребление фруктозы при ее непереносимости.
• Ранняя стадия диабета.

Интенсивное лечение инсулином обычно сопровождается легкими приступами гипогликемии 2 – 3 раза в неделю. Особенно это характерно для диабетиков «без стажа». Больного следует предупредить о подобных осложнениях и преподать ему приемы борьбы с ними.

Что может спровоцировать гипогликемию

Приступ гликемии может развиться, если:

• Пропущен прием пищи.
• Употреблено недостаточное количество углеводов.
• Допущена передозировка инсулина.
• Допущена передозировка таблеток, понижающих сахар.
• Неправильно выбрано место для инъекции.
• Организм подвергли чрезмерной физической нагрузке.
• Алкоголь выпит натощак.

Полезные советы:

• Пропущенный прием пищи следует незамедлительно заменить перекусом.
• Если вы хотите с целью похудания ограничить себя в еде, определите с лечащим врачом соответствующую схему инъекций инсулина.
• Не делайте укол инсулина в бедро перед пробежкой – усиленный кровоток ускорит поступление инсулина в кровь.
• Перед занятиями спортом, уборкой в доме, шопингом, садово-огородными работами следует плотно покушать.
• Алкогольные напитки в небольших дохах можно употреблять только во время еды.

Лечение (купирование) гипогликемии

Эпизодически возникающие приступы гипогликемии привычны для людей, страдающих сахарным диабетом. Знания о том, как повысить сахар в крови во время приступа, спасут им жизнь. Уменьшить частоту приступов помогут следующие рекомендации:

• Уколы инсулина делать строго по схеме, согласованной с лечащим врачом.
• Измерение сахара делать многократно в течение суток.

Если сахар окажется ниже запланированного уровня, необходимо съесть углеводы (желательно таблетки глюкозы) и измерить сахар через 45 минут. Прием углеводов и контрольное измерение сахара в крови следует повторить, пока не добьетесь нужного значения концентрации сахара.

Если нет возможности измерить сахар, при любом подозрении на начинающуюся гипогликемию надо безотлагательно принять углеводы. Даже если уровень сахара поднимется выше нормы, это не столь опасно, как возможное коматозное состояние.

Как вылечить гипогликемию и сохранить сахар в норме

Традиционно рекомендуемое лечение гипогликемии продуктами с высоким содержанием углеводов имеет недостатки:

• Углеводы, содержащиеся в пищевых продуктах, попадают в кровь в результате длительного процесса пищеварения.
• Безудержное поглощение сладких продуктов может значительно повысить уровень сахара.

Использование таблеток глюкозы для купирования приступов гипогликемии позволит избежать неконтролируемого повышения концентрации сахара.

Таблетки глюкозы

Таблетки содержат чистую пищевую глюкозу. Если разжевать таблетку и запить ее водой, глюкоза сразу попадет в кровь через слизистые оболочки. Точная дозировка глюкозы в таблетке позволяет правильно рассчитать необходимое количество препарата.

Если вы когда-либо обнаруживали у себя симптомы гипогликемии, обратите внимание на это доступное средство. Таблетки глюкозы продают в аптеке. В супермаркетах можно приобрести аскорбиновую кислоту с глюкозой.

Чтобы не исказить показания глюкометра, после приема таблетки глюкозы тщательно вымойте руки. Таблетки глюкозы не рекомендуется хранить вместе с тест — полосками.

Как повысить сахар в крови непосредственно перед едой

Обычный прием пищи не сможет быстро повысить уровень сахара. Чтобы избежать приступа гипогликемии, рекомендуется сначала съесть несколько таблеток глюкозы, а затем приступить к трапезе.

Как не впасть в обжорство при гипогликемии

Нехватка глюкозы создает у организма обманчивое ощущение голода. Чтобы пополнить запасы энергии, необходимо обязательно что-нибудь съесть. Быстрые углеводы, принятые с целью купировать приступ гипогликемии, в данном случае оказывают плохую услугу – они быстро перерабатываются в энергию, а чувство голода не проходит.

Состояние паники удобно «заедать». Если уровень сахара пришел в норму, не стоит далее бесконтрольно поедать сладости. Ваше здоровье находится под контролем. Теперь можно спокойно съесть кусок мяса и утолить свой голод надолго.

Сахар уже в норме, но симптомы гипогликемии не проходят

На падение сахара в крови организм реагирует мощным выбросом адреналина, провоцируя тремор конечностей, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение. Гормон адреналин достаточно долго расщепляется (примерно час), поэтому неприятные симптомы могут досаждать какое-то время даже после нормализации уровня сахара.

Известно, что расщеплению адреналина способствует расслабление. Больному диабетом желательно освоить приемы релаксации, чтобы быстрее купировать симптомы гипогликемии.

Агрессивные диабетики в состоянии гипогликемии

Неадекватное поведение диабетика объясняется дефицитом глюкозы в крови. Страдают клетки мозга, нарушается умственная деятельность. Человек находится в возбужденном состоянии, гримасничает, теряет контроль над собой. Нередко его принимают за пьяного или психически ненормального.

Для такого поведения есть вполне объяснимые физиологические причины: пониженный сахар провоцирует панику, большая доза адреналина поступает в кровь. В этой ситуации больной диабетом иногда ведет себя агрессивно по отношению к тем, кто пытается оказать ему помощь.

Его подсознание уверено, что сахар категорически не рекомендуется. Когда окружающие пытаются ему помочь и предлагают съесть “запретное сладкое”, больной диабетом в состоянии гипогликемии бурно протестует.

Необходимо успокоить человека и предложить ему сделать экспресс-тест на глюкозу. Объективная информация об уровне сахара у него в крови поможет больному трезво оценить ситуацию.

Диабетик уже на грани потери сознания: что предпринять

Обычно гипогликемия развивается постепенно. При первых симптомах следует незамедлительно выпить или съесть что-нибудь сладкое в пределах 10 – 20 грамм:

• Сок (стакан).
• Сладкие напитки/Пепси-колу, кока-колу (стакан).
• Леденцы/карамель (несколько штук).
• Мед (1 – 2 ч. л.).
• Таблетки глюкозы/декстрозы (3-5 штук).

Подержите сладости в течение нескольких секунд во рту. Это ускорит всасывание глюкозы в кровь. Облегчение должно наступить через 15 минут. Рекомендуется измерить сахар спустя 20 минут и если его уровень ниже 4 мМоль./л, снова употребить сладости и повторить тест.

Когда сахар придет в норму, съешьте что-нибудь из серии “длинных углеводов” – бутерброд, печенье. Эта мера позволит вам избежать возможного следующего приступа гликемии.

Инновационный препарат для купирования приступа гипогликемии – спрей, содержащий декстрозу. Достаточно несколько пшиков в защечную область, и декстроза практически сразу попадает в мозг.

Для купирования приступов гипогликемии не следует употреблять жирные сладкие кондитерские изделия, мороженое и шоколад. Жир замедляет всасывание глюкозы, и она попадет в кровь только через полчаса. По мнению психологов, “вкусное” лекарство может рассматриваться больными как вознаграждение за перенесенные страдания и они подсознательно не будут предпринимать меры, предупреждающие развитие приступа.

Больной диабетом потерял сознание — экстренная помощь

Если больной потерял сознание, каегорически запрещается пытаться напоить его или дать съесть что-нибудь сладкое. В бессознательном состоянии человек может подавиться/захлебнуться.

При этом состоянии больному поможет инъекция глюкагона. Действие укола, сделанного внутримышечно, проявляется через 10 минут. Как только сознание прояснится, необходимо накормить больного: дать чай с печеньем или что-нибудь более существенное.

Гормон глюкагон быстро поднимает уровень сахара в крови, принуждая печень преобразовывать в глюкозу запасы глюкагона. Для инъекций используется аналог человеческого глюкагона, синтезированный из поджелудочных желез быков или свиней. Одноразовый пакет экстренной помощи состоит из глюкагона в порошкообразной форме, шприца с растворителем и подробной инструкции.

Срочно вызывайте скорую помощь или доставьте больного в больницу, если:

• У потерявшего сознания не окажется пакета экстренной помощи.
• Вы не рискнете самостоятельно сделать укол.
• Через 10 минут после инъекции не наблюдается улучшения состояния больного.

Неоказание помощи больному диабетом в состоянии тяжелого приступа гипогликемии приведет к его смерти.

Запасайтесь средствами от гипогликемии заранее

Больного диабетом гипогликемия может настигнуть в любой момент. Всегда полезно иметь с собой запас “быстрых углеводов”:

• Таблетки глюкозы.
• Несколько карамелек.
• Сладкие напитки — сок/колу/чай.

Для купирования легкого приступа гипогликемии достаточно употребить в пищу что-либо из вышеперечисленного.

Носите с собой комплект глюкагона. Если вы потеряете сознание, оказавшиеся рядом прохожие смогут оказать вам экстренную помощь.

Браслеты для идентификации больных диабетом

Если человек потерял сознание на улице, даже медики скорой помощи могут испытывать затруднения при постановке мгновенного диагноза. Правильное диагностирование причины терминального состояния позволит своевременно принять меры, необходимые для спасения человека.

Человеку с диагнозом диабет крайне необходимо иметь на себе метку, предупреждающую окружающих о наличии у него болезни. Можно носить в кармашке карточку с необходимой информацией или повесить брелок на цепочку. Самый удобный вариант – браслет на руке.

Браслет изготавливают из самых разнообразных материалов – силикона, кожи, пластмассы, металла. Важно, чтобы он явно выделялся среди ваших украшений, и на него была нанесена нужная информация. Возможный вариант: <Я диабетик. Мне нужен сахар>. Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии, и он находится в состоянии, вызывающем у окружающих недоумение, информация на браслете поможет им адекватно отреагировать на ситуацию и помочь больному.

Браслеты весьма желательно носить детям. Если вы путешествуете за пределами России, на браслете информация должна быть представлена на английском языке. Практика ношения браслетов за границей распространена.

Очень полезный для диабетиков гаджет в виде браслета изобрели недавно дизайнеры из Тайваня. Они объединили в одном устройстве прибор, измеряющий сахар в крови (неинвазийный), и инсулиновый пластырь с микроиголками. Прибор подключен к смартфону с установленным специальным программным обеспечением. В случае повышения концентрации сахара автоматически впрыскивается нужная доза инсулина. Если прибор регистрирует пониженный сахар, он издает предупреждающие сигналы.

Диабетикам водить автомобиль опасно

Быстро развивающаяся гипогликемия чрезвычайно опасна для автолюбителей. Она может спровоцировать серьезное дорожное происшествие из-за болезненного состояния водителя. Водитель должен неукоснительно придерживаться следующих правил:

• При уровне сахара в крови до 5 Ммоль/л садиться за руль не стоит.
• Перед дорогой поесть.
• Проверять уровень сахара каждые 2 часа.
• Взять с собой “запас диабетика”.

Если в пути почувствовали недомогание, остановитесь, съешьте быстрый углевод, перекусите в придорожном кафе, измерьте уровень глюкозы. Трогайтесь в путь только при допустимом уровне сахара в крови, отдохнув не менее часа после приступа.